Средний возраст женщины, рожающей своего первого ребенка, в развитых странах растет, многие женщины хотят создать семью только после 35 лет. Доктор Хелен Лийз, гинеколог клиники лечения бесплодия Next Fertility Nordic, рассказывает, какое влияние оказывает отсрочка деторождения на фертильность женщины и какие риски это за собой влечет.

Со временем число яйцеклеток уменьшается

«Тот факт, что фертильность с возрастом снижается и все больше женщин обращается к врачу-специалисту по лечению бесплодия для оценки и лечения бесплодия, является широко известным, но при этом в значительной степени недооцененным фактом», – сказала доктор Лийз.

«Постепенное снижение фертильности начинается в возрасте 32 лет. У женщин старше 43 лет естественные беременности, приведшие к рождению ребенка, очень редки, хотя и бывают исключения», – пояснила она.

Почему фертильность женщины с возрастом снижается? У этого, по словам доктора Лийз, имеются разные причины. «Женщины рождаются с определенным числом яйцеклеток, количество которых со временем уменьшается. С возрастом при делении незрелых яйцеклеток, способных к оплодотворению, все чаще возникают так называемые ошибки-дефекты, по причине чего возникает больше яйцеклеток с хромосомными аномалиями», – описала она.

Фолликул, созревший для овуляции, может возникнуть как из нормальных, так и из дефектных клеток. «По мере увеличения возраста овулирующих яйцеклеток с хромосомными аномалиями становится всё больше, поэтому вероятность беременности снижается, риск замершей беременности растет и увеличивается риск беременностей с хромосомными аномалиями», – сказала доктор Лийз.

«Кроме того, с возрастом накапливается влияние вредных привычек и факторов окружающей среды, таких как курение и избыточный вес, а более пожилые женщины чаще всего могли уже перенести какую-либо операцию или другое лечение, оказывающее влияние на резерв клеток в яичниках», – перечислила она причины.

Из-за снижения качества и количества яйцеклеток средний промежуток времени, необходимый для наступления беременности, становится все длиннее. «Возможность забеременеть в течение одного менструального цикла начинает значительно снижаться уже по достижении 30 лет, а начиная с 37 лет она снижается достаточно быстро», – сказала она.

Возраст играет свою роль и в случае экстракорпорального оплодотворения

Если беременность не наступает естественным путем, то, по словам доктора Лийз, часто приходит на помощь экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение in vitro, или ЭКО). Однако фактор возраста также играет решающую роль в успехе ЭКО.

«По сравнению с женщинами в возрасте до 37 лет успешность ЭКО с использованием собственных яйцеклеток у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и старше, значительно ниже. При использовании донорских клеток роль возраста невелика, поэтому использование донорских клеток – хороший вариант зачатия ребенка для женщин, которые уже не в состоянии иметь потомство с собственными клетками», – сообщила она.

Возраст – это важнейший прогностический фактор

Хотя существуют чувствительные лабораторные тесты для оценки фертильности и овариального резерва (например, антимюллеровский гормон, АМГ), по мнению доктора Лийз, возраст по-прежнему является наиболее надежным самостоятельным прогностическим фактором, определяющим как вероятность спонтанного зачатия, так и успешное лечение бесплодия.

«Даже для женщины с нормальными лабораторными анализами, но в возрасте старше 40 лет забеременеть и выносить здоровую беременность может быть сложно. В отличие от более молодых женщин, у которых даже при выявленном на основании исследований низком овариальном резерве, перспективы наступления беременности и успешного лечения бесплодия могут быть лучше», – сказала она.

Тем не менее, женщинам с низким овариальным резервом следует поторопиться с созданием семьи, поскольку время на рождение желанного потомства может быть ограничено.

Как долго ждать, прежде чем обратиться для проведения исследований фертильности и лечения бесплодия?

Если же при ожидании наступления естественной беременности без дополнительных исследований и лечения пациенткам более молодого возраста рекомендуется подождать до 1 года, то у женщин старше 35 лет фертильность и возможные причины бесплодия можно начать исследовать уже через 6 месяцев неудачных попыток естественного зачатия ребенка. У женщин 40 лет и старше следует начать исследовать фертильность сразу же, как только у пациентки появляется желание забеременеть.

«Ранняя консультация также необходима женщинам, у которых есть другие факторы риска, влияющие на фертильность, такие как эндометриоз, предшествующие операции и воспаления органов малого таза или же бесплодие у партнера – мужское бесплодие», – привела примеры доктор Лийз.

Если женщине до 35 лет не удается зачать ребенка в течение года, то дальнейшая вероятность естественного зачатия в каждом цикле составляет всего 2 процента. «С возрастом эта вероятность снижается еще до 44 лет, а у более старших женщин вероятность беременности практически отсутствует. Поэтому тактика длительного ожидания подходит только женщинам, которые не хотят или не могут продолжать лечение бесплодия, например по финансовым причинам», – пояснила д-р Лийз и добавила, что в Эстонии лечение бесплодия является бесплатным для всех женщин, застрахованных Эстонской больничной кассой, до 41 года включительно.

Возможности лечения бесплодия применительно к возрасту

У лиц моложе 35 лет, у которых причина бесплодия остается невыясненной в ходе исследований, с применением стимуляции яичников и внутриматочной инсеминации (внутриматочная инсеминация, ВМИ) вероятность наступления беременности составляет до 30 процентов при 3-х циклах лечения вместо 2 процентов.

«Начиная с 35 лет эффективность ВМИ снижается, в этом случае ЭКО является самым быстрым и эффективным методом для достижения успеха. Кроме того, при наступившей беременности в цикле ЭКО можно сохранить оставшиеся эмбрионы в замороженном виде, чтобы использовать их в дальнейшем», – сказала она.

Вероятность успеха процедуры ЭКО с собственными яйцеклетками женщины снижается с возрастом, особенно после 40 лет.  «Для тех пациенток, кому уже исполнилось 35 лет и старше, чей овариальный резерв уже недостаточен для лечения бесплодия, рекомендуется ЭКО с донорскими клетками или же следует подумать об альтернативных способах создания семьи, таких как усыновление», – сказала доктор Лийз.

Как с возрастом процедура ЭКО увеличивает вероятность наступления беременности?

При ЭКО происходит стимуляция яичников и в одном цикле созревает больше яйцеклеток, чем в естественном менструальном цикле. Когда яйцеклетка оплодотворяется, одновременно развивается больше эмбрионов, и до переноса их в матку развитие и рост эмбрионов в течение первых дней контролируется в лаборатории. «Лучше развившиеся эмбрионы – это с большой долей вероятности генетически здоровые эмбрионы. Поэтому после пересадки эмбрионов в цикле ЭКО вероятность наступления беременности и затем живорождения выше», – сказала гинеколог.

Повысить вероятность наступления беременности можно также с помощью генетического исследования эмбрионов на предмет аномалий числа хромосом (preimplantation genetic testing and diagnosis, PGT-A) перед трансплантацией эмбрионов.

«Таким образом, больше шансов избежать переноса в матку таких эмбрионов, из которых беременность вообще не наступила бы из-за наличия хромосомных аномалий – она закончилась бы замершей беременностью или развитием плода с хромосомной аномалией», – пояснила она.

Однако если овариальный резерв очень низкий, вероятность ЭКО беременности со своими клетками составляет всего около 4 процентов. «При наличии низкого овариального резерва, повторных неудачных попыток ЭКО и других неблагоприятных обстоятельствах, оказывающих влияние на успешность ЭКО, желанная беременность с большей вероятностью может быть достигнута с использованием донорских клеток», – сказала доктор Лийз.

При пересадке эмбрионов, полученных из донорских клеток, шанс живорождения выше, чем при использовании собственных яйцеклеток, и составляет около 50 процентов. «При повторных пересадках эмбрионов успешность лечения может достигать даже 80 процентов», – добавила она.

Возможности для сохранения фертильности существуют

Сохранить фертильность и способность к рождению потомства можно даже тем, кто хочет отложить беременность на более поздний срок, но обеспокоен возрастным снижением фертильности. Для этого существует возможность заморозки яйцеклеток и эмбрионов.

«Замораживание эмбрионов является золотым стандартом сохранения фертильности, и в случае даже более позднего переноса эмбрионов эффективность лечения бесплодия сравнима с трансплантацией свежих эмбрионов», – сказала доктор Лийз.

Однако, по ее словам, все же важно понимать как медицинские, так и социальные последствия, которые влечет за собой позднее создание семьи. «С возрастом осложнений течения беременности становится все больше, а при воспитании детей могут возникать сложные и непредвиденные ситуации», – привела она примеры.

Замораживание яйцеклеток для сохранения фертильности в более позднем возрасте без медицинских показаний является растущей тенденцией, при этом появляется все больше доказательств ожидаемой эффективности и безопасности, основанных на данных банков замороженных донорских яйцеклеток.

«Важно отметить, что поскольку донорские яйцеклетки в основном берут у женщин в возрасте до 35 лет, информации об эффективности и безопасности этой процедуры для женщин старше 35 лет на данный момент еще мало», – сказала она. Однако это не означает, что яйцеклетки женщин старше 35 лет не следует замораживать с целью сохранения фертильности.

«Необходимо учитывать, что с возрастом эффективность метода снижается, риски возрастают, а также имеет значение финансовый аспект – для получения достаточного количества яйцеклеток может потребоваться большее количество циклов стимуляции или может потребоваться дорогостоящее лечение, не всегда приводящее к наступлению желанной беременности в будущем», – констатировала она.

Информированность о влиянии возрастного аспекта на фертильность в нашем обществе невелика

По словам доктора Лийз, в нашем обществе понимание влияния возраста на фертильность недостаточно, и пояснение этого аспекта могло бы начинаться уже в школе. «Это может быть так же важно, как обучение использованию противозачаточных средств», – отметила она.

Научные исследования показали, что как женщины, так и мужчины недооценивают влияние возраста на фертильность. «В одном из исследований в США, в котором приняли участие 600 женщин-медиков, было обнаружено, что почти половина участниц приняли бы другие репродуктивные решения, если бы были больше информированы о фертильности и возможности бесплодия в начале своей карьеры», – отметила доктор. Лийз.

Врачам также может не хватать знаний о возрастных изменениях фертильности. «В итальянском исследовании было опрошено 156 гинекологов, не специализирующихся на лечении бесплодия. Выяснилось, что половина опрошенных считает, что репродуктивная жизнь женщины может продолжаться до 50 лет и что искусственная инсеминация в более старшем возрасте достаточно эффективна, хотя на самом деле это не так», – отметила она.