Usein kysyttyjä kysymyksiä lapsettomuushoidosta

Perheen perustaminen on yhä useammin haasteellista. Miten voin itse vaikuttaa asiaan? Millaisen lääkärin vastaanotolle tulisi hakeutua? Entä millaiselle klinikalle? Miten välttää stressiä? Mitä pitäisi syödä? Muun muassa näihin kysymyksiin on etsittävä vastauksia lapsettomuushoitoja harkittaessa. Klinikkamme gynekologit, embryologit ja kätilöt ovat laatineet perusteelliset vastaukset yleisimpiin lapsettomuushoitoihin liittyviin kysymyksiin.

Keho tarvitsee aikaa tulevaan raskauteen varautumiseen, joten tasapainoinen ruokavalio on tärkeä raskautta suunniteltaessa. Jos nainen (tuleva äiti) tai mies (tuleva isä) ei saa riittävästi kaikkia tarpeellisia ravintoaineita ruoasta, on suositeltavaa käyttää ravintolisää, joka auttaa varmistamaan tarpeellisten vitamiinien ja hivenaineiden saannin.

Kuinka varhain ravintolisän käyttö tulisi aloittaa? Kliinisten tutkimusten mukaan lapsen kehityksen kannalta (hermoputkivaurioiden ja muiden vaikeiden kehityshäiriöiden todennäköisyyden vähentämiseksi) on tärkeää aloittaa foolihapon ottaminen 2–3 kuukautta ennen raskaaksi tuloa ja jatkaa foolihapon ottamista myös raskauden ensimmäisen kolmen kuukauden aikana. Annostus on 400–800 mikrogrammaa/vrk.

Ruokailu- ja liikuntatottumukset kannattaa tarkistaa, ja varmistaa terveellisempien elintapojen noudattaminen myös muilta osin. Tupakointi kannattaa ehdottomasti lopettaa, sillä tupakoinnin on todettu useissa tutkimuksissa vaikuttavan negatiivisesti sekä raskaaksi tuloon että sikiön kehitykseen. Myös alkoholin ja kahvin kulutustottumuksia on hyvä tarkastella kriittisesti. Stressin välttämistä on helppo suositella, mutta käytännössä sen toteuttaminen on huomattavasti vaikeampaa. On kuitenkin suositeltavaa keksiä sellaista tekemistä, joka vie ajatukset pois perheen perustamisesta.

Jos sukupuolielämä on säännöllistä, mutta raskautta ei kuulu vuoden yrittämisen jälkeen, asiasta kannattaa kertoa omalle gynekologille ja andrologille. Totta kai asiaan voi tarttua jo aikaisemmin, ja oman hedelmällisyyden voi aina tutkituttaa säännöllisesti. Lääkärin vastaanotolle kannattaa hakeutua pikaisesti silloin, kun kuukautiset ovat toistuvasti epäsäännölliset tai hyvin kivuliaat.

Lapsettomuuden taustalla on useita erilaisia syitä. Yleensä 30 % lapsettomuudesta johtuu naisesta, 30 % miehestä ja 20 % molemmista. Nykyään keskimäärin 20 % tapauksista on sellaisia, missä lapsettomuudelle ei pystytä osoittamaan selvää syytä.

Naisen hedelmällisyyteen vaikuttaa ensisijaisesti ikä, sillä munasolujen määrä ja laatu alkaa asteittain heikentyä 30. ikävuoden jälkeen. Yleisimpiä naiseen liittyviä syitä ovat ovulaatiohäiriöt, eli munasolun munasarjassa kypsymiseen ja irtoamiseen liittyvät häiriöt, munanjohtimien tukokset ja endometrioosi.

Miesten hedelmällisyyttä arvioidaan siittiöiden määrän, liikkuvuuden ja muodon perusteella. Spermanäytteen  antaminen onnistuu helposti klinikallamme, ja tulokset saa parissa päivässä. Jos yllä mainitut näyttäjät alittavat raja-arvot, munasolun luonnollisella tavalla tapahtuva hedelmöitys voi olla ongelmallista.

Lapsettomuus voi johtua geneettisistä tai anatomisista syistä tai ne voivat olla sairauden aiheuttamia (esimerkiksi sukuelinten tulehdukset). Myöskään ympäristötekijöiden vaikutusta hedelmällisyyteen ei tulisi aliarvioida.

Naiselle tehdään ultraäänitutkimus, ja tarvittaessa munanjohtimien läpäisevyys tutkitaan. Erilaisten hormonaalisten tutkimusten avulla arvioidaan munasoluvarantoa ja kierron säännöllisyyttä. Kokeneet gynekologimme neuvovat potilaita perusteellisesti.

Miehen ensisijainen hedelmällisyystutkimus on sperma-analyysi, jonka avulla arvioidaan siittiöiden määrä, liikkuvuus ja muoto.

Lisäksi molemmat on testattava yleisimpien sukupuolitautien varalta (esim. HIV, HBV, HCV, syfilis, klamydia, tippuri ja trikomonaasi).

Keinohedelmöitys (kohdunsisäinen inseminaatio, IUI) on eräs ensimmäisiä keinohedelmöitysmenetelmiä. Siittiöt viedään erityisellä katetrilla suoraan kohtuun ovulaatiohetkellä. Tätä toimenpidettä suositellaan silloin, kun selvää syytä lapsettomuuteen ei ole löytynyt ja silloin kun miehen siittiöiden määrä on hiukan tavanomaista matalampi. Tämän toimenpiteen onnistuminen edellyttää, että munanjohtimien läpäisevyys on kunnossa. IUI-toimenpide voidaan tehdä myös luovuttajan sukusoluilla, jotka saadaan biopankistamme.

Keinohedelmöitystä varten keho valmistellaan stimuloimalla munasarjoja hormonaalisilla valmisteilla. Yleensä kerran kuukaudessa kypsyy yksi munasolu (toisinaan myös kaksi), mutta lapsettomuushoitoihin valmistauduttaessa munasoluja kypsyy kerralla keskimäärin 10–15. Valmisteleva hoito kestää 2–3 viikkoa.

Munasolut otetaan nopealla toimenpiteellä (15–15 minuuttia), joka suoritetaan kevyessä anestesiassa. Lääkäri punkteeraa munasarjat erityisellä neulalla, jonka avulla munasolut kerätään nopeasti ja viedään heti laboratorioon.

Koeputkihedelmöityksessä sukusolut yhdistetään laboratoriossa. Perinteinen IVF-hoito eli koeputkihedelmöitys (in vitro fertilization, IVF) tarkoittaa, että siittiöitä tiputetaan munasolun päälle ja hedelmöitys tapahtuu petrimaljassa. Jos siittiöitä on vähän tai IVF-hoito on jo epäonnistunut, on suositeltavaa kokeilla mikrohedelmöitystä (intracytoplasmic sperm injection, ICSI). ICSI-menetelmässä embryologi ruiskuttaa yhden siittiön munasoluun mikroskoopin ja mikromanipulaattoreiden avulla.

Siittiöitä, munasoluja ja kehittyviä alkioita viljellään inkubaattorissa 1–6 päivää.

Embryologi valitsee laadukkaimman ja kehitysasteeltaan sopivimman alkion/alkiot. Siirrettävien alkioiden määrästä sovitaan potilaan kanssa. Virossa voidaan lain mukaan siirtää enintään 3 alkiota, mutta yleensä siirretään yksi alkio (toisinaan myös kaksi) monikkoraskauksiin liittyvien mahdollisten riskien välttämiseksi.

Alkionsiirrossa lääkäri siirtää laboratoriosta saadut alkiot kohtuun erityisellä katetrilla. Alkionsiirtoon on saavuttava täydellä rakolla (juo enemmän vettä ja vessakäyntejä on vältettävä 1 h ennen alkionsiirtoa).

Kaikki laadukkaat alkiot, jotka jäävät siirtämättä, voidaan jäädyttää ja niitä voidaan säilyttää nestemäisessä typessä. Virossa jäädytettyä alkioita voidaan säilyttää enintään 7 vuotta. Jäädytetyt alkiot voidaan tarvittaessa sulattaa ja käyttää jäädytetyillä alkioilla tehtävään alkionsiirtoon (frozen embryo transfer, FET).

Jos omien sukusolujen määrä tai laatu on merkittävästi heikentynyt tai niitä ei ole lainkaan, voidaan käyttää luovutettuja munasoluja ja/tai siittiöitä.

Yleensä yli 43-vuotiaat naiset tarvitsevat luovutettuja munasoluja. Tarvittaessa voidaan käyttää myös luovutettuja siittiöitä. Next Fertility Nordicin biopankissa on luovutettuja spermaa ja munasoluja, ja sopivat luovutetut sukusolut löytyvät nopeasti ilman odotusaikaa. Lue lisää luovutettujen sukusolujen tilaamisesta tästä.

Luovuttajat valitaan perusteellisen ja pitkän prosessin tuloksena. Luovuttajaehdokkaat osallistuvat kokonaisvaltaiseen neuvontaan ja heille tehdään perusteellinen terveystarkastus. Sekä munasolujen että sperman luovuttajat testataan sukupuolitautien varalta, ja lisäksi suoritetaan useita geenitutkimuksia.

Virossa munasoluja voi luovuttaa psyykkisesti ja fyysisesti terve enintään 35-vuotias nainen, ja spermaa voi luovuttaa samat vaatimukset täyttävä enintään 40-vuotias mies. Klinikkamme munasolujen luovuttajat ovat yleensä enintään 30-vuotiaita naisia, ja sperman luovuttajat ovat enintään 35-vuotiaita terveitä miehiä.

Jos vanhemmilla on perinnöllisten sairauksien riski, alkiodiagnostiikan avulla voidaan selvittää alkion geeniperimä ennen alkion siirtämistä kohtuun. Perinnöllisten sairauksien riskien selvittäminen edellyttää geenitutkijan vastaanotolla käyntiä.

PGT-testi (preimplantation genetic testing) on suositeltavaa tehdä myös silloin, kun IVF-toimenpide on toistuvasti epäonnistunut tai jos on ollut useita keskenmenoja.

Alkion siirtämisen jälkeen tulee jatkaa kohtua ja raskauden toimintaa tukevaa lääkitystä lääkärin ohjeiden mukaan, ja raskaustesti tulee tehdä kahden viikon kuluttua (mielellään verikokeesta tehtävä hCG-testi). Raskaus todetaan kliinisesti ultraäänitutkimuksella (6–8. raskausviikko) sikiön sydämen toiminnan varmistamiseksi ja raskauden ”vahvistamiseksi”.

Raskaus kirjataan, ja kätilömme voivat seurata raskautta Next Fertility Nordic-klinikalla tai toisella klinikalla asiakkaan valinnan mukaan.